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朝阳县人民政府办公室关于印发朝阳县推进医疗联合体建设实施方案的通知(朝县政办发〔2017〕106号)
发布时间:2018/1/2  

各乡镇人民政府、街道办事处、国营农场,县政府各部门,县直各单位,各园(景)区管委会:

    经县政府同意,现将《朝阳县推进医疗联合体建设实施方案》印发给你们,请结合实际,认真贯彻落实。

 

 

                      朝阳县人民政府办公室

                               20171124

 

朝阳县推进医疗联合体建设实施方案

 

为进一步完善城乡医疗服务体系建设,推进医疗资源纵向整合,根据《朝阳市人民政府办公室关于推进医疗联合体建设实施方案的通知》(朝政办发〔2017151号)要求,为进一步推进我县医疗联合体(以下简称医联体)建设,深化医药卫生体制改革,更好地实施分级诊疗和满足广大群众健康需求,结合我县实际,制定本方案。

一、总体要求
  (一)指导思想

全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神和党中央、国务院决策部署,统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局,牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,以医联体建设作为推进我县卫生与健康领域供给侧结构性改革的重要抓手,推动县、乡镇(街道、场)、村(社区、分场)三级医疗卫生机构协调联动,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制,逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间分工协作机制,推动构建分级诊疗制度,实现以治病为中心向以健康为中心转变的发展模式,为健康朝阳建设提供重要支撑和保障。
  
(二)基本原则

政府主导,统筹规划。发挥政府在医联体建设中的主导作用,以县域为重点,以强基层和构建分级诊疗秩序为导向,中西医并重,履行规划、指导、协调、监管、宣传等职能。充分考虑医疗资源的区域分布、功能定位、服务能力,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求统筹组建医联体。
  坚持公益,创新机制。切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等政策壁垒,建立医疗机构间分工协作新机制。

下沉资源,提升能力。加强对基层的技术帮扶、人才培养,鼓励采取医联体内统一管理模式,推进区域医疗资源共享。充分发挥二级医院(含中医,下同)资源优势,形成对基层的有力支撑,提高医疗服务体系整体效能。
  便民惠民,群众受益。提高基层医疗卫生机构的健康“守门人”能力,逐步实现医疗质量同质化管理,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医联体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,增强群众获得感。
  
(三)工作目标

以强基层为首要任务,通过医联体建设,不断提高基层医疗卫生服务水平和人才队伍建设水平,医联体内各成员单位共同发展,患者满意度明显提升。医联体内通过上级医院轮派医务人员、帮扶基层科室建设、建立联合病房、畅通双向转诊通道、实行医保总额付费等系列举措,实现上级医疗机构常见病、慢性病收治比例逐年下降,基层医疗机构门诊量、住院人次等诊疗量指标逐年上升,检验、影像、病理诊断同质化并互认共享,基层和上级医院用药有效衔接,为患者提供连续性的诊疗服务。强力推动基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新格局。
  2017年,构建医联体基本制度框架。全面启动多种形式的医联体建设,二级公立医院全部参与并发挥牵头作用,至少建成2个有明显成效的紧密型县域医联体。推动对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种支付方式改革,引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作模式和较为顺畅的转诊机制。

2018年,全面推进医联体建设。基本建立有效运行的医联体,相关制度框架基本形成,上下联动、分工协作机制进一步完善,优质医疗资源有序有效下沉,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例提升,就医秩序更加合理规范。

2020年,形成完善的医联体体系。实现二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全覆盖。在政府主导下,医联体内各级各类医疗机构建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立责权一致的引导机制,使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。医联体内逐步实现医疗资源有效共享,进一步提升基层服务能力,显著发挥整体服务效能。

二、组建形式

根据区域卫生规划、医疗机构设置规划,结合区域内医疗资源结构与布局及分级诊疗制度建设的实际情况,充分考虑医疗机构功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素,积极探索以多种形式建设和发展医联体,推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动,满足人民群众医疗服务需求。根据社会办医疗机构意愿,可将其纳入医联体。

(一)组建县域医联体。按《关于印发朝阳县区域医疗联合体建设工作实施方案的通知》(朝县卫计字〔2016152号)确定的县域医联体建设具体实施步骤,进一步完善以县级医院为重点的2家二级公立医疗机构牵头与托管乡镇卫生院、基层乡镇卫生院组建紧密型医联体和县域医联体,医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行深入合作,并按区域布局纳入县乡村一体化管理,充分发挥县级医院的县域龙头作用,逐步形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作、利益共享、责任共担的紧密型县域医疗服务体系。

(二)组建专科医联体。朝阳县人民医院、朝阳县第三人民医院积极联系市中心医院和省三级医院,建立对上医联体或专科医联体,同时,结合具体工作实际,逐步与条件成熟的乡镇卫生院(乡镇中心卫生院)组建县域内特色专科医联体,形成补位发展模式,重点提升重大疾病救治能力。

(三)发展远程协作医联体。朝阳县人民医院进一步加强与北京阜外医院的合作,组建远程心电会诊中心,设立心电远程信息采集点(村卫生室)应辐射28个乡镇(街道、场),充分利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。鼓励社会资本参与远程医疗协作网的建设。

三、重点任务
  (一)建立和完善医联体相关协作制度。建立“医联长制”,县卫计局负责同志或牵头医院负责同志作为“医联长”,协调有关部门提供各项政策支持,履行医联体组建和监管职责。医联体内成立理事会等管理组织,负责医联体发展规划、资源统筹调配等重大事项的决策,确定牵头医院与成员单位的责任、权利和义务,建立完善医疗质量管理、医联体内部收入分配和绩效考核等制度。医联体牵头单位内部设立专门机构,负责医联体建设和发展的日常工作,承担家庭医生签约对象上下转诊、日常监测统计等任务。201710月底前,各医联体完成医联体章程制定,并报县卫计局。(牵头单位:县卫计局、县人力社保局)
  
(二)明确医联体医疗机构功能定位。医联体要建立责任共担和利益分配机制,落实医疗机构功能定位。二级医院逐步减少接诊常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例及相关科室床位设置数量。乡镇卫生院(乡镇中心卫生院)和专业康复机构等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。村卫生室要加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制各项工作。(责任单位:县卫计局)
  
(三)加强基层医疗卫生服务机构能力建设。加快推进乡镇卫生院(乡镇中心卫生院)与村卫生室标准化建设工作,充分发挥医联体内上级医院辐射带动作用,针对区域内疾病诊疗需求,以明确分级诊疗服务技术方案的病种为重点,派出医务人员通过专科共建、业务指导等方式,促进优质医疗资源下沉基层。(责任单位:县发改局、县卫计局) 

(四)继续扎实推进家庭医生签约服务。建立全科医生与医联体内上级医院专科医生联动工作机制,鼓励上级医院派驻医生直接参与家庭医生签约服务,预留专家号源,开通转诊绿色通道,对上转签约患者提供优先检查、优先住院等服务。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务,根据双向转诊患者就医需求,通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接,医联体内慢病门诊要向基层下沉,方便患者就近就医取药。(牵头单位:县卫计局;配合单位:县人力社保局、县市场监管局)

(五)鼓励为患者提供连续性诊疗服务。推动县域医联体内建立规范转诊机制,重点畅通下转通道。鼓励医联体内建立联合病房,对符合转诊条件的术后患者及时转诊至下级医疗机构接受继续治疗和康复等连续性医疗服务,上级医院派驻医生通过会诊和查房等方式发挥技术指导作用。制定县级医院诊治目录,根据医疗服务能力确定收治病种及接受下转病种清单。逐步探索建立医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务模式。(牵头单位:县卫计局;配合单位:县民政局)

(六)促进优质医疗人才有序流动。医联体内统筹薪酬分配,完善考评制度,建立推动医生向基层延伸服务的绩效工资分配倾斜政策。医联体内二级医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才,工作时间视为在基层服务时间。统一调配医技等资源,发挥现有资源的最大使用效率。医联体内医务人员在签订帮扶或托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业机构变更和备案手续。(责任单位:县卫计局、县人力社保局)

四、工作步骤

(一)启动对接阶段(201710月底前)制定出台医联体建设工作方案,明确医联体建设目标及时间进度。医联体牵头医院全面启动医联体组建工作,制定医联体章程,签订合作协议,完善工作流程,落实保障措施。已组建医联体的牵头医院,按照本方案对医联体运行进行规范。  

  (二)健全机制阶段(201711-12月)。根据工作任务,逐步推进医联体内各项业务工作的开展,并根据运行中发现的问题,完善政策体系,健全保障机制。

    (三)扩大推进阶段(20181-12月)。进一步推进医联体工作,扩大医联体范围,二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设,鼓励社会办医同步参与医联体,使更多的居民享受到顺畅的医联体保障和服务。  

  (四)巩固提高(20191月至202012月底前)。巩固已建立的医联体运行机制,进一步完善医联体政策体系、优化医联体服务的基本流程。全面提升分级诊疗服务能力,构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系。

五、保障措施

(一)进一步落实政府办医主体责任。加大对基层医疗卫生服务体系建设的投入力度,大力推进乡镇卫生院标准化建设,加快补齐医联体发展短板,推动医联体更好地在基层发挥作用。各乡镇(街道、场)和有关部门要建立有效的工作协调机制,落实公立医院投入政策,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制,统筹推进医联体建设。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励社会办医疗卫生机构加入医联体并发挥作用。(责任单位:各乡镇(街道、场),县发改局、县财政局、县卫计局)

(二)进一步发挥医保经济杠杆作用。发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距,引导参保患者有序就诊。试点开展对紧密型医联体和其他纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种支付方式改革,制定相应的考核办法,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,提高医疗资源使用效率。(责任单位:县人力社保局、县卫计局)
  
(三)进一步完善人员保障和激励机制。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求,完善与医联体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度,完善与医联体相适应的职称晋升办法,实行科学评价,拓展医务人员职业发展空间。(牵头单位:县人力社保局;配合单位:县卫计局)

(四)建立和完善医联体绩效考核机制。研究制定医联体考核指标体系,建立对医联体建设效果的定期考核机制。重点考核医联体内各级医院技术辐射带动、医院医疗资源下沉、收治病种构成变化、与基层医疗卫生机构协作以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等情况。引导二级医疗机构履行责任、完善措施,主动发挥帮扶和引领作用。考核结果作为人事任免、评优评先等工作的重要依据,并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。(牵头单位:县卫计局;配合单位:县人力社保局、县财政局)

(五)积极发挥二级医院引领和带动作用。公立医院要坚持和强化公益属性,发挥强基层的支撑作用,充分利用自身管理、人才、技术优势,参与医联体建设,重点发挥疑难重症诊治和区域会诊中心作用,鼓励跨区域与若干医联体建立合作关系,组建高层次、优势互补的医联体,开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养,带动基层医疗卫生机构服务能力提升。(责任单位:县卫计局)

六、工作要求

(一)加强组织领导。各乡镇(街道、场)和有关部门要进一步提高认识,把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,切实加强组织领导,建立协调推进机制,完善配套措施,确保工作顺利开展。二级公立医院要充分认识医联体建设工作的重要性,要提前谋划、主动作为、创新探索,按要求启动医联体建设和发展工作。(责任单位:县卫计局、县发改局、县财政局、人力社保局)

(二)明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实,以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生行政部门要加强对医联体建设发展的指导和管理,明确医联体组织管理和分工协作制度,牵头制定相关技术文件,及时将医联体成员单位变化情况报上级卫生计生行政部门备案。物价部门要完善医药价格政策,建立医疗服务价格动态调整制度,逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,形成以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力社保部门要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。(责任单位:县卫计局、县财政局、人力社保局、县发改局)
  
(三)强化督导宣传。各乡镇(街道、场)和有关部门要通过调研、专项督查、定期评估等方式,及时掌握工作进展,有序推进医联体建设。严格落实责任制和问责制,增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。坚持问题导向,防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。充分发挥公共媒体作用,加强对分级诊疗和医联体建设的宣传,逐步提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局。(责任单位:县卫计局、县新闻中心)

 

 
 
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